阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用

目的 探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用.方法 对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准.结果 阴道镜指引下在子宫颈最异常处的第一块活检检出77.1％ (54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3％ (3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4％,特异性为96.1％,与筛查异常级别(OR=4.257,95％ CI.1.590～11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95％ CI:12.221～60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6％ (13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL8例,占2.3％(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL5例,占11.4％ (4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95％ CI:1.702～27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出.结论 在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检.