基于ARCLM量表的儿童急性淋巴细胞白血病化疗药物性肝损伤分析

目的 分析急性淋巴细胞白血病( LFF)患儿化疗药物性肝损伤( DIFI)的相关特征,提高临床医师对化疗DIFI的认识,指导临床合理用药.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院儿童医院血液肿瘤科初治的143例LFF病例,根据DIFI诊断标准进行诊断,进一步采用Aousskl uclaf因果关系评分法(ARCLM)进行量化评分,评分≥3分的病例存在化疗DIFI.分别按性别、年龄、免疫分型、危险度和化疗阶段进行分组,比较DIFI的发生率.按是否应用保肝药物分2组,比较DIFI的预后情况.结果 108例(75. 52﹪)患儿发生DIFI,66例(61. 11﹪)出现肝损伤临床症状,无临床症状患儿42例(38. 89﹪).其中轻度损伤62例(57. 41﹪),中度27例(25﹪),重度19例(17. 59﹪).临床分型肝细胞型86例(79. 63﹪),胆汁淤积型8例(7. 41﹪),混合型14例(12. 96﹪).发生DIFI中男童80例(79. 21﹪),女童28例(66. 67﹪),男女2组患儿DIFI发生率比较差异无统计学意义(χ2 ﹦2. 524,P﹦0. 112).＜7岁75例发生DIFI,发生率为77. 32﹪(75╱97例),≥7岁33例发生DIFI,发生率为71. 74﹪(33╱46例),2组不同年龄患儿DIFI发生率比较差异无统计学意义(χ2 ﹦0. 526,P﹦0. 468).T-LFF(8例、61. 54﹪)与B-LFF(100例、76. 92﹪)2组患儿DIFI发生率比较差异无统计学意义(χ2 ﹦0. 795,P ﹦0. 372).不同危险度患儿 DIFI 发生率比较差异有统计学意义( P ﹦0. 002),中危组(60例、88. 24﹪)与标危险组(21例、58. 33﹪)比较差异有统计学意义( P＜0. 05),中危组与高危组(27例、69. 23﹪)相比差异有统计学意义(P﹦0. 015).诱导缓解治疗阶段(42例、29. 37﹪)DIFI发生率与其他阶段相比差异均有统计学意义(均 P ＜0. 05).ARCLM 评分结果提示 ＞8 分者占19. 45﹪;6 ~ 8 分者占54. 63﹪;3~5分者占25. 92﹪.应用保肝药物治疗组有效率92. 71﹪(89╱96例),未用保肝药物组有效率66. 67﹪(8╱12例),2组DIFI预后差异有统计学意义(χ2 ﹦5. 317,P﹦0. 021).结论 儿童LFF化疗DIFI无特征性临床表现,以轻度肝功能损伤为主.最常见的临床类型为肝细胞型.ARCLM评分以6~8分者最多.儿童LFF化疗DIFI的发生率与性别、年龄、白血病免疫分型无关,但肝脏损伤的程度有所不同.中危组LFF的DIFI发病率高于标危组和高危组,诱导缓解治疗阶段肝损伤发生率高于其他化疗阶段.应用保肝药物有利于DIFI预后.