2007年至2016年苏州地区儿童呼吸道革兰阴性杆菌感染构成及耐药性分析

目的 分析苏州地区儿童呼吸道革兰阴性(G-)杆菌感染构成及耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 收集2007年1月至2016年12月21 561例因呼吸道感染入住苏州大学附属儿童医院呼吸科的患儿鼻咽分泌物标本G-杆菌培养结果,包括普通病房21 246例和315例重症监护病房(ICU)治疗后转入呼吸科的患儿标本,同时将患儿分为普通病房组和ICU组,比较2组病原菌构成,动态观察细菌药敏变化.结果 呼吸道感染首位G-杆菌是流感嗜血杆菌,其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,但ICU组肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌检出率[16.8％(21/125株)、14.4％(18/125株)]明显高于普通病房组[10.0％(208/2 071株)、9.2％(190/2 071株)].ICU组G-杆菌检出率为33.7％(106/315例),明显高于普通病房组[9.4％(1 997/21 246例)],差异有统计学意义(x2=210.325,P＜0.001).嗜麦芽窄食单胞菌、琼氏不动杆菌、洋葱伯克霍德菌等少见的G-杆菌在ICU组患儿所占比例高达17.6％(22/125株),明显高于普通病房组[6.4％(132/2 071株)].G-杆菌2种或2种以上混合感染ICU组为17.0％(18/106例),明显高于普通病房组[3.4％(68/1 997例)],差异有统计学意义(x2=47.3,P＜0.001),ICU组以肺炎克雷伯杆菌、混合铜绿假单胞菌或大肠埃希菌为主,普通病房组以流感嗜血杆菌、混合铜绿假单胞菌或大肠埃希菌为主.流感嗜血杆菌对氨苄西林、舒他西林、头孢呋辛、头孢克洛及阿奇霉素的敏感率呈下降趋势,对氯霉素、四环素及甲氧苄啶+磺胺甲(嚅)唑敏感率逐年上升,不同年份间差异均有统计学意义(均P＜0.05).大肠埃希菌对头孢他啶敏感率逐年下降,对氨苄西林、左氧氟沙星敏感率逐年上升,不同年份间差异均有统计学意义(均P＜0.05).肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感率呈下降趋势,对环丙沙星及左氧氟沙星敏感率有所上升,不同年份间差异均有统计学意义(均P＜0.05).铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松敏感率呈逐年下降,对左氧氟沙星敏感率有所上升,不同年份间差异均有统计学意义(均P ＜0.05).肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药菌株检出率呈增高趋势,不同年份间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 呼吸道感染首位G-杆菌是流感嗜血杆菌,G-杆菌特别是G-杆菌混合感染更易发生重症及危重症呼吸道感染.儿童呼吸道G-杆菌感染对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势.