新生儿Amyand's疝的临床诊治:病例分析与文献复习

目的 探讨新生儿Amyand's疝(AH)的临床特点及治疗经验,以期减少其潜在并发症,改善预后.方法 回顾性分析2010年1月至2017年2月因AH在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科住院的新生儿,并复习1997年至2017年在PubMed及万方数据库发表的有关新生儿期AH病例的临床资料.结果 共22例AH患儿,包括本组8例和文献报告14例.本组新生儿AH病例8例,腹腔镜手术者4例,传统手术者4例.4例腹腔镜手术时,发现阑尾尖端与腹股沟管组织黏连紧密,难以游离切除,仍需要打开腹股沟管松解黏连后,再行阑尾切除;2例发现对侧疝,一并行腹腔镜疝囊高位结扎术;1例发现腹腔积脓,即予吸引冲洗.4例传统手术患儿亦证实阑尾与腹股沟管黏连.术后出现盆腔炎症1例,对侧出现腹股沟斜疝1例.上述病例均行阑尾切除、疝囊高位结扎术.术后根据阑尾病理结果对AH分型,8例患儿中,Ⅱ型3例、Ⅲ型4例、Ⅳ型1例,术后并发症为腹腔积脓(1例)、伤口感染(2例)、睾丸萎缩(1例)以及对侧疝(3例).文献报告中有确切临床数据的新生儿AH病例14例,其中传统手术者13例,腹腔镜手术1例;均行阑尾切除、疝囊高位结扎术,术中证实AHⅡ型4例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例,并发症为腹腔局限性腹膜炎形成(1例)、睾丸扭转(1例)、睾丸炎(1例);病例均顺利康复.结论 新生儿期AH的阑尾炎症多为阑尾化脓乃至坏疽、穿孔病变.局部感染明显,易出现腹股沟及腹腔积脓.腹腔镜技术在治疗该病中具备优势,不仅可以明确对侧有无疝,而且可以处理合并的腹腔积脓或炎性渗出,避免术后腹腔残余感染.