羊水过少单胎妊娠羊膜腔灌注术管理及妊娠结局分析

目的 探讨羊水过少单胎妊娠进行羊膜腔灌注术的治疗作用.方法 回顾性研究广东省妇幼保健院医学遗传中心2015年1月至2018年12月诊断为羊水过少单胎孕妇391例,排除染色体异常及胎膜早破导致的羊水过少病例,共纳入45例患者进行了羊膜腔灌注,分析手术方法、并发症和妊娠结局.结果 共有45例羊水过少孕妇进行了50次羊膜腔灌注术,进行首次羊膜腔灌注术时的平均孕周24周(18～34周),每次灌注量平均为112ml(40～250ml),在首次羊膜腔灌注后延长的平均孕周为6周(1～17周),分娩的平均孕周为36周(29～40周).在45例中有27例特发性羊水过少,占60％.胎儿异常超声表现有胎儿宫内生长受限、脐动脉血流异常及肠管回声增强.45例羊水过少胎儿有10例(22.2％)因无羊水、FGR、脐动脉血流缺失引产,4例(6.7％)分别出现了术后流产、胎膜早破、胎死宫内和早产等并发症,2例(4.4％)新生儿出生后因早产死亡.胎儿总的存活率为64.4％(29/45),其中特发性羊水过少存活率40％(18/45).当羊水暗区≤1cm时,存活率为8.9％(4/45),21例在孕28周前出现羊水过少的存活率为22.2％(10/45),有13例同时合并FGR,其中7例在孕28周前出现FGR,术后存活率为15.6％(7/45).出生后随访中有1例胎儿出生后肠梗阻进行手术治疗,目前生长发育良好.5例生长发育迟缓,智力发育可,其中3例为FGR.结论 羊膜腔灌注术可有效延长孕周,是治疗羊水过少的有效方法,但妊娠结局与胎儿羊水过少的严重程度、过早出现羊水过少及是否合并FGR有关.