内镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管反流的临床研究

目的 探讨膀胱镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物(dextranomer/hyaluronic acid,Dx/HA)治疗小儿膀胱输尿管反流的临床效果和经验.方法 2015年5月至2018年1月,在香港大学深圳医院国际医疗中心和香港大学玛丽医院,共28例膀胱输尿管反流患儿接受了膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗.术前均经排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)检查确诊,单侧输尿管反流3例,双侧反流25例,总共53条输尿管反流.如果输尿管开口扩张不明显,行膀胱黏膜下注射(subureteral transurethral injection,STING)法注射;如果输尿管开口明显扩张,行输尿管口黏膜下注射(hydrodistension implantation technique,HIT)法注射.患儿术后予以口服预防用量抗生素,直至术后3个月复查VCUG,根据结果决定下一步治疗方案.结果 28例膀胱输尿管反流患儿手术时的月龄为4 ～ 114个月,男性及女性均为14例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V级分别为2、5、18、17、11条.平均手术时间为(36±17) min (12～75 min),平均住院时间为(2.3±1.3)d.术后3个月复查VCUG,53条输尿管中,32条反流消失,首次注射后成功率为60.4％ (32/53);其中Ⅰ级和Ⅱ级的成功率均为100.0％,Ⅲ、Ⅳ、V级的成功率分别为77.8％、47.4％和18.2％.2例患儿(4条输尿管)行第2次注射治疗后反流消失,总体成功率为67.9％ (36/53).所有患儿均未出现输尿管梗阻.结论 膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗小儿膀胱输尿管反流安全有效,值得推广应用.