中国13家医院住院分娩早产儿呼吸窘迫综合征前瞻性调查分析

目的：了解国内住院分娩早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的发生率、病死率、并发症特点、发生高危因素、产前激素应用对早产儿RDS的发生率及预后的影响。方法收集国内13家医院2014年1月1日至12月31日住院分娩的24周≤胎龄<37周的全部早产儿共7684例。前瞻性分析RDS发生率、病死率、并发症、发生高危因素及产前应用地塞米松的效果。结果活产出生新生儿共75360例，其中早产儿7684例（其中入院早产儿6604例，非入院1080例），早产儿发生率为10.2%。其中极早产儿957例，占12.5%；超早产儿92例，占1.2%。发生RDS 1177例，发生率为15.3%。24周≤胎龄<25周、25周≤胎龄<26周、26周≤胎龄<27周、27周≤胎龄<28周、28周≤胎龄<29周、29周≤胎龄<30周、30周≤胎龄<31周、31周≤胎龄<32周、32周≤胎龄<33周、33周≤胎龄<34周、34周≤胎龄<35周、35周≤胎龄<36周、36周≤胎龄<37周早产儿RDS发生率分别为100.0%、90.0%、85.0%、85.1%、81.0%、74.3%、55.4%、47.1%、33.1%、17.9%、9.6%、5.0%、1.9%。出生体重<500 g、500~749 g、750~999 g、1000~1499 g、1500~2499 g、2500~4000 g、>4000 g早产儿RDS的发生率分别为100.0%、100.0%、79.2%、55.8%、15.0%、3.6%、9.5%。RDS早产儿病死率为10.5%，其中胎龄24周≤胎龄<25周、25周≤胎龄<26周、26周≤胎龄<27周、27周≤胎龄<28周、28周≤胎龄<29周、29周≤胎龄<30周、30周≤胎龄<31周、31周≤胎龄<32周、32周≤胎龄<33周、33周≤胎龄<34周、34周≤胎龄<35周、35周≤胎龄<36周、36周≤胎龄<37周早产儿RDS病死率，分别为100%、70.0%、23.5%、20.0%、16.2%、10.3%、8.1%、9.6%、8.9%、6.0%、5.5%、8.8%、4.5%。RDS患儿颅内出血（ICH）、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、动脉导管未闭（PDA）、肺出血及败血症的发生率较非RDS早产儿高，差异有非常显著性（P<0.001）。logistic回归分析显示：男性、胎龄<33周、出生体重<2500 g、身长<40 cm、新生儿窒息、产次≥2次、前置胎盘是早产儿RDS发病的危险因素；多胎妊娠是RDS的保护因素。胎龄<33周早产儿RDS发病高危因素包括：男性、胎龄<28周、出生体重<2500 g、身长<40 cm、新生儿窒息、前置胎盘；产前应用地塞米松是RDS的保护因素。胎龄≥33周早产儿RDS发病高危因素包括：男性、胎龄<35周、出生体重<2500 g、新生儿窒息、产次≥2次、剖宫产、前置胎盘；多胎妊娠是RDS的保护因素。产前应用地塞米松2879例，占37.5%。胎龄<33周地塞米松组RDS发生率较非地塞米松组低。地塞米松组胎龄<33周RDS发生率、重度RDS发生率、病死率均较非地塞米松组低，差异有显著性；地塞米松组需要使用2剂以上肺表面活性物质的比例、机械通气比例、机械通气时间均较非地塞米松组低，差异无显著性；地塞米松组总吸氧时间较非地塞米松组高，差异无显著性；地塞米松组总住院时间较非地塞米松组长，差异有显著性。地塞米松组胎龄≥33周早产儿，除RDS发生率、重度RDS发生率、机械通气比例、总吸氧时间、总住院时间较非地塞米松组高且差异有显著性外，余差异均无显著性。结论国内早产儿发生率较前上升，早产儿及极早产儿、超早产儿救治存活率均较前明显提高。RDS患儿病死率及并发症发生率较高。胎龄<33周的早产儿RDS的发病高危因素多为自身因素，产前应用地塞米松能有效减少RDS的发生率并改善预后；胎龄≥33周的早产儿RDS发病高危因素则多为围产期病理因素，产前地塞米松预防RDS的作用不明显。