静脉用丙种球蛋白在重症手足口病的应用

手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由细小病毒科肠道病毒属引起的全球性传染病,致病病毒主要为柯萨奇A组16型(coxsackie virus A16,CV-A16)和肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71).该病好发于夏秋季,多发生于5岁以下的儿童,主要临床表现为发热和手、足、口腔等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),绝大多数为自限性疾病,但少数患儿病情变化迅速可能导致死亡,且重症病例中的病死率可达3％.我国自2008年起每年发生全国范围的HFMD暴发流行,其中EV71是引起暴发而致死的主要病原体.中国疾病预防控制中心发布的全国法定传染病疫情显示,2009-2016年手足口病在丙类传染病中报告的发病数、死亡数均居首位.近年来我国多个城市发生暴发流行引起了社会高度关注,是严重威胁儿童健康和社会稳定的公共卫生问题之一.尽管国家相关部门积极展开了疫情防控工作,医务工作者对该病的诊疗水平有了很大提升,家长对手足口病也有更多的认识,但该病仍不能得到稳定控制.因此,降低HFMD的发病数及死亡数是当前迫切需要解决的问题.而早期进行合理临床管理和诊疗干预是降低该病所致危害的最主要策略之一.尽管目前EV71灭活疫苗已批准上市并推广接种,但其对EV71感染所致重症病例的保护效力尚缺乏准确估计,且该疫苗在群体水平上的保护效果尚需通过进一步研究进行评估.另外,该疫苗对CV-A16感染HFMD和其他肠道病毒感染HFMD无保护效力[2].目前该病临床上仍主要以抗病毒、降颅压、糖皮质激素、静脉用丙种球蛋白(IVIG)、血管活性药物等对症支持治疗为主.其中关于IVIG在重症手足口病中的应用国内外仍存在较大争议,其作用机制及有效性、剂量尚缺乏循证医学的证据.