儿童孤立性冠状动脉瘘的治疗及中期随访分析

目的 对儿童孤立性冠状动脉瘘的治疗过程及中期随访结果 进行总结分析.方法 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2009年7月至2017年7月诊断为孤立性冠状动脉瘘的17例患儿临床资料,其中男11例,女6例,年龄40日龄至12岁(中位值23个月),体重3.8～29 kg(中位体重11.3 kg).2例存在气促表现,2例存在生长发育落后表现,2例存在反复呼吸道感染表现,1例主诉心悸,余10例无明显临床症状.其中3例心脏检查未发现明显杂音,14例发现心脏杂音.瘘口发生于右冠状动脉8例,左冠状动脉9例.瘘入右心房5例,右心室10例,左心室2例;17例中12例合并巨大冠状动脉瘤.结果 1例行经皮冠状动脉瘘封堵术,1例在非体外循环下行瘘管结扎术,其余15例在体外循环下行冠状动脉瘘矫治术;平均住院时间(11.1 ±4.1)d.其中2例术后3 d内出现射血分数下降(最低者降至38％),术后1个月复查时射血分数均升至50％以上.7例术后出现一过性T波改变,出院时均已恢复正常;2例术后存在1～2 mm残余瘘的患儿在近期复查中残余瘘消失.围术期无一例死亡.随访10个月至9年,所有患儿无自觉症状和阳性体征,心电图均无心肌缺血表现,复查超声心动图均提示心脏收缩功能正常,冠状动脉直径均较术前缩小.结论 大多数儿童孤立性冠状动脉瘘无明显症状,但可合并巨大冠状动脉瘤,应尽早手术,中远期预后良好;但因存在冠状动脉扩张,仍需长期随访.