基于加速康复外科理念的日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝的对比研究

目的 探讨加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝患儿的价值.方法 收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年2月至2018年11月收治的小于1岁的腹股沟斜疝患儿571例作为研究对象.根据是否采用日间手术模式治疗将患儿分为日间组和对照组(常规住院流程治疗),进一步根据是否采用腹腔镜手术分为腔镜日间组(n=41)、腔镜对照组(n=211)、开放日间组(n=192)和开放对照组(n=127).腔镜日间组和腔镜传统组患儿平均年龄分别为(8.2±2.6)个月和(8.9±2.4)个月,差异无统计学意义(t=-1.536,P=0.126);双侧腹股沟斜疝比例分别为34.14％(14/41)和40.76％(86/211),差异无统计学意义(χ2=0.627,P=0.428).开放日间组和开放传统组患儿平均年龄分别为(8.7±2.8)个月和(7.1±3.6)个月,差异有统计学意义(t=-4.126,P<0.001),双侧腹股沟斜疝的比例分别为16.67％(32/192)和21.26％(27/127),差异无统计学意义(χ2=1.070,P=0.301).比较加速康复外科理念指导的日间手术模式和传统住院手术模式在住院时间、住院费用、术后并发症发生率、非计划再次就诊率、非计划再次入院率和日间手术延迟出院率等方面的差异.结果 日间组在住院时间和住院费用上优于对照组(P<0.05).日间组当日手术取消率为4.72％(11/233),低于对照组的13.31％(45/338),差异有统计学意义(χ2=11.512,P=0.001).日间组术前禁清饮时间(132±5)min,短于对照组的(148±13)min,差异有统计学意义(t=19.483,P<0.001).日间组术后初次进食清饮和奶的时间分别为(49±7)min和(124±12)min,短于对照组的(124±12)min和(305±35)min,差异均有统计学意义(P<0.001).2018年10月起日间流程患儿术前予右美托咪定滴鼻镇静,进入手术室的哭吵发生率为22.2％(6/27),低于对照组的73.33％(33/45),差异有统计学意义(χ2=17.757,P<0.001).日间组术后哭吵发生率为30.39％(31/102),低于对照组的61.80％(55/89),差异有统计学意义(χ2=18.939,P<0.001).在并发症方面,日间组术后发热和呕吐的发生率分别为5.15％和3.00％,低于对照组的10.36％和11.83％,差异有统计学意义(P<0.05);而非计划就诊率日间组为2.15％,与对照组(2.07％)比较差异无统计学意义(χ2=0.004,P=0.951).两组患儿均无非计划入院患儿,日间组有3例(1.29％)延迟出院,对照组有1例腹股沟斜疝复发.结论加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝安全可行,并优于传统住院手术模式.