新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘的最佳方案及关瘘时间探讨

目的 探讨坏死性小肠结肠炎(neonatal neerotizing enterocolitis,NEC)造瘘的最佳方案及关瘘时间. 方法 回顾解放军总医院第七医学中心八一儿童医院2011至2014年因NEC行肠造瘘术及二期关瘘术新生儿的临床资料.根据关瘘时间分为早期组(术后90d内关瘘)、中期组(术后90～180 d关瘘)及晚期组(术后180 d以上关瘘).临床资料包括出生及两次手术时孕周及体重、并发症、术后喂养及体重、静脉营养(PN)及住院天数等. 结果 本研究共纳入36例患儿,其中早期组8例,中期组14例,晚期组14例.三组患儿的出生及造瘘时体重、孕周差异无统计学意义(P＞0.05),而关瘘时三组间体重差异有统计学意义(P＜0.05).三组造瘘术后总PN时间(P=0.000)、关瘘术后PN时间(P=0.005)、达足量肠内营养所需时间(P=0.035)、造瘘后总住院天数(P =0.019)、关瘘后住院天数(P =0.000)差异均有统计学意义;上述指标两两间对比结果显示:早、中期之间以及早、晚期之间差异均有统计学意义,而中、晚期之间差异无统计学意义. 结论 尽管早期组、中期组和晚期组在术后营养支持、住院时间等方面存在差异,但治疗结局都较满意.NEC造瘘术后需密切监测患儿的生长发育.生长发育稳定的息儿90 d以上关瘘是安全可行的.需早期关瘘的患儿则要做好个体化营养支持.