经阑尾残端置管造瘘在小儿一期末段回肠切除术中的应用研究

目的 探讨经阑尾残端置管造瘘在小儿一期末段回肠切除术中应用的安全性与实用价值. 方法 2007年1月至2016年12月,本院收治38例不同病因引起的末段回肠病变患儿,均采用急诊或亚急诊剖腹探查术,术中均行一期末段病变回肠切除吻合术,吻合口距离回盲瓣10 cm以内,同时经阑尾切除的残端置入硅胶管至吻合口近端行回肠造瘘术. 结果 所有病例手术顺利,除末段回肠闭锁与胎粪性肠梗阻伴末段回肠狭窄的患儿于术后8d及6d肛门及造瘘管排气、排便以外,其余病例均于术后3~4d肠功能恢复,全部病例于肛门排气排便第2天拔除胃管予流质饮食,1~2d后无腹胀及呕吐,予半流质饮食,术后4~5d右髂窝引流管未见明显液体引出并经超声检查腹腔无积液后予拔除引流管,7~14d腹部探查切口拆线愈合良好,带造瘘管出院,平均住院时间9d.出院后2~5d患儿饮食及大小便正常,造瘘管无明显粪便排出,在门诊拔除造瘘管,2~3d后瘘口自行愈合.门诊随访6个月至2年,未见吻合口瘘、吻合口狭窄、腹膜炎、肠粘连及肠扭转等并发症. 结论 小儿末段病变回肠切除一期回肠吻合术,吻合口距离回盲瓣10 cm以内,辅以经阑尾残端置硅胶管至吻合口近端行回肠造瘘术,能有效避免吻合口漏等致命性并发症的发生,且保留了回盲瓣的生理功能,对患儿消化吸收及生长发育无影响,值得临床推广应用.