经腹入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的可行性、安全性及初步经验。方法本组9例患儿，共10侧手术，为2011年6月至2014年5月收治的1岁5个月至14岁以内肾积水儿童。年龄1岁5个月至14岁，平均年龄8岁。男性8例，女性1例。左侧7例，右侧3例。有腰痛症状8例，无症状2例（胎儿期 B 超检查发现肾积水）。其中肾重度积水5例，中度积水4例，轻度积水1例。先后行双侧肾盂成形术1例。输尿管狭窄扩张及置内支架管失败2例。所有患儿经 IVU 或 CTU 或 MRU 检查，确诊为 UPJO。均采用经腹腔入路腹腔镜离断式肾盂成形术。结果9例10侧患儿手术均获成功，无中转开腹手术或另外增加鞘管，无术中并发症。手术时间150～522 min，平均344.2 min。出血量10～100 mL，平均45 mL。术后肠道功能恢复时间1～3 d，平均2.1 d。术后住院7～10 d，平均8.5 d。术后采用超声，MRU 或 CT 三维重建、ECT 随访6～36个月，均显示肾实质有不同程度增厚，肾积水均明显减轻或消失，吻合口处较宽敞，术后无吻合口狭窄、尿漏及腹内脏器损伤等并发症。肾功能明显改善，患儿自觉症状消失。结论经腹腔入路腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗儿童 UPJO 肾积水安全可行，效果良好，并发症少，对肠道干扰不大，美容效果良好，值得推广。选择手术病例应遵循由易到难过渡的原则。