儿童序贯器官衰竭评分预测儿童脓毒症严重程度和预后的临床研究

目的:评估儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)预测儿童脓毒症严重程度和预后的临床价值。方法:回顾分析2014年2月至2015年1月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿资料，计算入科第1天pSOFA、小儿危重病例评分(PCIS)、第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)和儿童多器官功能障碍评分(P-MODS)。Spearman相关分析评估pSOFA与PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分的相关性以及与器官功能障碍、机械通气时间的相关性；受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)法比较pSOFA和PCIS、PRISM Ⅲ、P-MODS评分对儿童脓毒症严重程度和住院期间预后的预测价值。结果:共纳入患儿91例，其中住院期间存活58例，死亡33例。相关性分析显示pSOFA与P-MODS评分具有最好的相关性( R＝0.709， P<0.001)，其次是与PCIS( R＝-0.511， P<0.001)及PRISM Ⅲ( R＝0.500， P<0.001)相关。pSOFA和入PICU第1天发生器官功能障碍的数目具有相关性( R＝0.641， P<0.001)，与机械通气时间无相关性( R＝0.124， P＝0.240)。ROC曲线分析显示pSOFA预测严重脓毒症的AUC为0.843(95% CI 0.751-0.910， P<0.001)，优于P-MODS( P＝0.03)，与PCIS( P＝0.06)和PRISM Ⅲ( P＝0.30)差异无统计学意义；pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的AUC为0.929(95% CI 0.865-0.973， P<0.001)，优于P-MODS( P<0.001)、PCIS( P<0.001)和PRISM Ⅲ( P＝0.01)。pSOFA预测严重脓毒症的最佳预测值是>8分(敏感性62.8%，特异性91.7%)；pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的最佳预测值是>6分(敏感性93.9%，特异性77.6%)。 结论:pSOFA较PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分可更好地预测儿童脓毒症严重程度和住院期间的预后。因此，纳入pSOFA评分有助于儿童脓毒症的诊断和治疗。