血管迷走性晕厥患儿无症状期自主神经功能分析

目的 分析无症状期心率减速力(DC)对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值.方法 选取2018年1月至2019年12月确诊为VVS的45例患儿作为VVS组,同期在门诊体检的45例健康儿童作为对照组,完善24小时动态心电图检查,比较VVS患儿和健康儿童的基础DC值、连续心率减速力(DRs)及心率变异性(HRV)各指标的变化情况,并按年龄段及性别进行分组比较;同时分析DC与HRV各指标间的相关性及DC对VVS诊断的预测价值.结果 VVS组的DC值、DR 8及低频功率与高频功率之比(LF/HF)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).在VVS组中,学龄期患儿的DC值、DR 4及低频功率(LF)均明显低于青春期患儿,差异均有统计学意义(P<0.05),而男女患儿的DC值、DRs、HRV各指标差异均无统计学意义(P>0.05).对照组年龄段及性别组间DC值、DRs、HRV各指标差异均无统计学意义(P>0.05).学龄期VVS组的DC值明显高于对照组,青春期VVS组的DC值、DR 4、DR 8及LF均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).DC与HRV多项指标呈显著正相关(r=0.31～0.67,P均<0.05),与LF/HF呈显著负相关(r=-0.36,P<0.05).行二分类logistic回归分析发现,青春期患儿仅DC与VVS相关(P<0.05).采用受试者工作特征曲线(ROC)分析发现,学龄期DC值以7.72 ms、青春期DC值以8.36 ms为界值时有较好的灵敏度及特异度.结论VVS患儿无症状期自主神经功能存在异常,随年龄增长,自主神经功能异常更加显著.学龄期及青春期VVS患儿均有迷走神经张力升高,且青春期VVS患儿还有一定程度交感神经张力升高;DC与迷走神经张力间呈明显正相关,对VVS诊断有较好预测价值.