316例重症肺炎患儿细菌病原及耐药性分析

目的 了解重症肺炎患儿细菌病原学分布及耐药情况.方法 以2016年1月-2017年9月诊断为重症肺炎、完成鼻咽抽吸物(NPA)及支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌病原学检查的住院患儿为研究对象,回顾分析其临床资料,分析NPA、BALF细菌病原学检出情况及细菌药敏结果.结果 共纳入316例患儿,其中婴儿169例(53.5％),204例(64.6％)合并存在基础疾病,304例(96.2％)出现并发症.NPA与BALF检出的首位细菌为肺炎链球菌,其对红霉素耐药率达98％以上,对四环素、复方新诺明、克林霉素耐药率高达70％以上,对美罗培南耐药率达55％,对青霉素耐药率低于20％,对阿莫西林、头孢噻肟耐药率低于30％,对万古霉素、利福平、利奈唑胺均敏感.NPA与BALF检出的第2位细菌为流感嗜血杆菌,对氨苄西林耐药率达85％以上,对复方新诺明、头孢克洛、头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾耐药率达55％以上,而对头孢噻肟敏感率高达80％以上.BALF、NPA检出产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌分别为13株、6株,BALF产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率高于NPA(76.5％对37.5％),差异有统计学意义(P<0.05).肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率达100％,对头孢噻肟、头孢曲松耐药率达55％以上,而对碳青霉烯类抗生素(美罗培南、亚胺培南)敏感率达80％以上.结论 重症肺炎患儿最常见细菌病原体为肺炎链球菌,对青霉素、阿莫西林仍保持较高敏感性,广谱抗生素治疗可能是产ESBLs肺炎克雷伯菌检出增多的原因之一,合理经验性用药对预防耐药菌株的产生有重要作用.