上下呼吸道吸出物对儿童下呼吸道感染病原学诊断的意义

目的：比较呼吸道感染儿童鼻咽抽吸物(NPA)和肺泡灌洗液(BALF)的病原学差异。方法收集210例下呼吸道感染患儿NPA及BALF，进行多病原联合检测并进行分析。直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒，荧光定量PCR法检测肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)及博卡病毒(HBoV)，RT-PCR法检测鼻病毒(HRV)及偏肺病毒(hMPV)等，并作细菌培养。结果210例患儿NPA和BALF病原总阳性检出率为91.9%(193/210)，高于NPA检出率75.2%(158/210)及BALF检出率85.2%(179/210)，且BALF检出率高于NPA，差异有统计学意义(P均<0.05)。210例患儿细菌总检出率17.1%，NPA与BALF细菌检出率分别为13.3%和8.6%，差异无统计学意义(P=0.118)，但菌种检出一致性较差(Kappa=0.262)；病毒总检出率28.1%，NPA病毒检出率(24.3%)高于BALF(15.2%)，差异有统计学意义(P=0.012)，NPA和BALF的HBoV检出一致性较好(Kappa=0.508)；MP总检出率为80.0%，BALF的MP检出率(77.6%)高于NPA(53.3%)，差异有统计学意义(P=0.000)；BALF的MP中位拷贝数为4.28×106，高于NPA的1.31×105，差异有统计学意义(P=0.000)。病程>2周患儿NPA的MP检出率低于病程≤2周的患儿，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NPA的病毒、MP检测可作为下呼吸道感染的参考依据，其与BALF联合检测可提高呼吸道病原学检测敏感性。BALF检测是重症或疑难下呼吸道感染病例病原学的补充。