双胎反向动脉灌注序列征二例

病例1 患者28岁,孕3产2 (足月顺产) ,无双胎家族史及不良孕产史,本次妊娠自然受孕,孕期无不良接触史.平素月经规则,末次月经为2014年9月2日,孕早期外院超声检查提示单胎妊娠,唐氏筛查低风险,孕24周外院中期筛查超声检查提示宫内双胎妊娠,单绒毛膜双羊膜囊,一胎存活,如孕24周;另一死胎(未测量胎儿大小). 口服葡萄糖耐量试验为5. 11 mmol/L,7. 9 mmol/L,5. 84 mmol/L,后未定期产检. 2015年4月14日因"停经32周,外院超声发现胎儿发育异常"转至佛山市妇幼保健院产科,立即复查多普勒超声为单绒毛膜双羊膜囊,右侧胎儿如孕32 +周,羊水深度67 mm,胎儿双顶径 86 mm,胎儿的股骨长 63 mm,腹围287 mm,脐动脉阻力指数0. 56,脐动脉收缩末期峰值( S)与舒张末期峰值( D)的比值为2. 36;左侧胎儿占据宫腔2/3,可见躯干和双下肢,未见头颅、双上肢及心脏,躯干部明显水肿,皮下组织厚约74 mm,内见多个囊性暗区,可见分隔光带,最大暗区69 mm × 40 mm,腹腔大量积液,单脐动脉血流呈反向灌注进入胎体,S/D 比值为3. 0;两个胎儿共用一个胎盘,脐带在胎盘表面插入点相近,距离约30 mm,其间可见粗大血管交通支,考虑双胎之一胎无心无头畸形,随即收入院.查体:孕妇生命体征平稳,体温36. 2 ℃,心率102 次/min,血压132/81 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),呼吸20 次/min,体重74 kg,心肺听诊未闻及明显异常. 腹隆软,宫高38 cm,腹围108 cm,胎心音150/141 次/min,未扪及宫缩,胎膜未破. 入院诊断:(1)孕3产2,孕32周双胎妊娠(单绒毛膜双羊膜囊),双胎反向动脉灌注序列征;(2)妊娠期糖尿病. 入院后查血常规提示:血红蛋白92 g/L,尿常规、肝肾功能、电解质六项和凝血常规等未见明显异常.