胸段食管鳞癌根治术后T3以上或淋巴结阳性患者接受辅助治疗的疗效分析

目的 探讨胸段食管鳞癌R0切除术后pT3～4N0或pT1～4N1～3患者接受辅助治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月间收治的胸段食管鳞癌R0切除术后pT3 ～4N0或pT1～4N1 ～3患者接受术后辅助治疗的情况,共入组患者262例,根据术后辅助治疗情况分为单纯手术组(n=111)、辅助化疗组(n=91)和辅助放疗组(n=60).采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox多因素回归法分析影响患者预后的独立因素.结果 辅助放疗组和辅助化疗组患者的中位无病生存期(DFS)均优于单纯手术组(均P＜0.05),但辅助放疗组与辅助化疗组间差异无统计学意义(P =0.664).辅助放疗组和辅助化疗组患者的中位总生存期(OS)均优于单纯手术,差异均有统计学意义(均P ＜0.05),但辅助放疗组和辅助化疗组间差异无统计学意义(P =0.944).对于pT3 ～4N0患者,辅助化疗组OS高于单纯手术组(P =0.042);对于pT1～4N1～3患者,辅助放疗组及辅助化疗组OS均优于单纯手术组(均P＜0.05),但辅助放疗组与辅助化疗组差异无统计学意义(P =0.310).而对于局部浸润较深且淋巴结转移的pT3～ 4N0患者,辅助放疗组和辅助化疗组OS均优于单纯手术组(均P＜0.05),且辅助放疗组也优于辅助化疗组(P=0.011).Cox多因素回归分析显示,肿瘤部位、肿瘤浸润深度(pT)、病理淋巴结转移个数(pN)、肿瘤分析程度、术后治疗均为影响患者生存的独立预后因素(均P ＜0.05).结论 对于pT1～4N1～3患者,术后辅助化疗或辅助放疗均可显著改善DFS和OS,其中pT3～ 4N1 ～3患者,辅助放疗获益更大.