早期声门型喉鳞癌脑膜转移一例

患者男，53岁。因头痛1个月，呕吐1周入院。吸烟史20年。9年前，患者因右侧声门型喉癌（中分化鳞状细胞癌， pT1N0M0期）行喉裂开右声带扩大切除术，术后行瘤床及颈部淋巴引流区放疗。入院查体：嗜睡、少语、锥体束征（－），颅神经（－），轻度项强。常规实验室检查正常。头颈、胸、腹部CT检查未见肿物。头部MRI检查示，脑内多发强化病灶，脑沟回内弥漫线样强化。诊断：脑膜转移。入院第3天出现小便失禁，昏睡，格拉斯哥评分11～12分；KPS评分20分。腰穿检查示，压力310 mmH2O，蛋白1．57 g／L，糖3．91 mmol／L，氯111．7 mmol／L，潘氏反应（＋＋），白细胞149×106／L，无红细胞。脑脊液病毒、细菌、结核菌检查均为阴性。脑脊液细胞学检查找到肿瘤细胞。给予患者降颅压、糖皮质激素等支持治疗；行腰穿鞘注化疗，甲氨蝶呤15 mg＋地塞米松5 mg。患者症状改善，随后开始全脑及颅底放射治疗。采用RapidArc容积调强放疗技术，6MV X线，总剂量40 Gy，分20次照射，4周完成。同步每周1次鞘内甲氨蝶呤＋地塞米松化疗。治疗过程中，患者出现白细胞减低及神经根刺激症状。给予对症治疗后缓解。全脑放疗及6次鞘内化疗后，患者意识清醒，KPS评分为70～80分。复查头部 MRI 示，病灶基本消失。复查胸、腹部CT，未见肿瘤病灶。诊断至今5个月，患者仍在随访中。