上海浦东新区大肠癌不同初筛模式肠镜检查顺应性

目的 大肠癌筛查可降低大肠癌发病率和死亡率,但肠镜顺应性低直接影响筛查效果.本研究比较上海浦东新区不同初筛模式肠镜顺应性,以探讨提高肠镜顺应性的策略.方法 以社区宣传和居民自愿参加的方式招募大肠癌筛查对象,排除年龄<50岁及>80岁者,最终以上海浦东新区2011-2017年591769名50～80岁大肠癌筛查参加者为研究对象.所有对象均接受大肠癌危险度评估(问卷)和2次粪便隐血试验(fecal occult blood test,FOBT),问卷阳性或任意1次FOBT阳性者即判定为初筛阳性,建议其自行去医院进行肠镜检查.通过医院报病和随访获得检出结直肠癌病例信息,并通过肿瘤登记系统补充可能的漏诊病例.计算并比较不同筛查模式下阳性结果人群的肠镜顺应性,并采用Logistic回归模型及Spearman等级相关寻找可能的影响因素.结果 共检出问卷阳性者60226人(10.18％),任意1次FOBT阳性76626人(12.95％),两者均阳性仅11304人(1.91％).125548名初筛阳性者中,仅28105人(22.39％)接受了肠镜检查.共检出结直肠癌526例,补充可能漏诊病例607例.初筛灵敏度为73.96％,特异度为78.89％,阳性预测值为0.67％.危险度评估结果与FOBT结果一致性较低,Kappa系数仅为0.0578,χ2=2354.3,P<0.001.FOBT结果对肠镜顺应性影响最大,与阴性组相比,仅1次阳性者肠镜检查OR为27.92(95％CI:25.64～29.40),2次均阳性者OR为38.27(95％CI:35.77～41.91).问卷和FOBT串联筛查方法中,"仅问卷阳性"者肠镜顺应性最差(12.08％),"2次FOBT均阳性"者最高(37.68％),χ2=125922.0,P<0.001.肠镜顺应性与初筛模式灵敏度(r=0.30,P=0.62)无统计学意义相关性,但随特异度(r=0.80,P=0.10)和阳性预测值(r=1.0,P<0.001)升高而上升.结论 上海社区大肠癌初筛阳性者肠镜顺应性低,需加强大肠癌防控知识宣教,科学使用问卷评估结果,改善初筛方案特异度及阳性预测值,有效提高肠镜顺应性.