颈部骨外骨肉瘤1例

患者男,81岁,发现右侧颈部肿物1周于2014年5月就诊于广州医科大学附属第三医院.患者1周前无意中发现右侧颈部肿物,颈部活动及吞咽时有痛感,为钝痛.查体右侧颈部局部皮肤稍凸起,可触及一大小约4.0 cm×3.0 cm的皮下肿物,质韧,边界清,活动尚可,有轻压痛,双侧颈部未触及肿大淋巴结.AKP:63.9 U/L,CEA:3.5 ng/mL.查CT示:右颈部胸锁乳突肌内后方见一肿块影,大小约1.7 cm×1.7 cm×2.5 cm,边界尚清,密度不均匀,平扫呈等低密度,增强扫描中央见片状无强化区(拟坏死区),周围呈渐进性强化,相邻胸锁乳突肌及右侧颈内静脉受压移位(图1A~B),CT初步诊断:考虑为淋巴结结核,未除外淋巴结转移可能.于2014年6月4日全麻下行右侧颈部肿物切除活检术,快速病理检查提示左侧腋窝间叶来源恶性肿瘤,病理结果显示(图2):镜下可见肿瘤由梭形、小圆形细胞及软骨、骨样基质构成,梭形细胞异型明显,核分裂多见.术后拒绝行放化疗等治疗.