腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响

目的：比较两种面神经解剖方法（顺行解剖和逆行解剖）在腮腺良性肿瘤中的安全性和优越性。方法：收集2011年1月至2013年1月四川省肿瘤医院头颈外科完成的病理诊断为腮腺良性腺瘤共110例，分别采用顺行法解剖（A组）52例，逆行法（B组）58例；其中将58例逆向解剖根据分支的优先解剖顺序分为颧支组（B1组）17例、颊支组（B2组）20例、下颌缘支组（B3组）21例。术后观察患者是否出现面神经瘫痪症状、严重程度、恢复情况。采用House-Brankmann（HB）面神经功能分级法进行评价。结果：A、B两组面神经解剖方法均能较好的暴露面神经，完整顺利的切除肿瘤。A组术后1周内评价在Ⅲ级及以上的面神经功能障碍共19例，B组术后1周内出现Ⅲ级及以上的面神经功能障碍共30例，两种解剖方式对面神经功能的影响差异有统计学意义（P<0.05），且在面神经功能恢复方面差异有统计学意义（P>0.05）。B1和B2组、B1和B3组面神经功能的影响差异无统计学意义（P>0.05），B2和B3组面神经功能的影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论：顺向解剖与逆向解剖均能顺利的完成手术，顺向解剖对面神经功能的影响低于逆向解剖，在面神经功能的恢复方面优于逆向解剖；逆向解剖中，从颊支或者颧支开始解剖无论是在面神经功能的保护还是在面神经功能的恢复均优于下颌缘支，顺向解剖面神经在腮腺两性肿瘤中应优先选择，即使在不得不选择逆向解剖的情况下，应从颊支或者颧支解剖。