局限期小细胞肺癌不同定位方式放疗联合化疗的疗效和预后分析

目的：比较局限期小细胞肺癌普通 X 线模拟定位、CT 定位以及 PET/CT 定位三维适形放疗（3DCRT）协同化疗的疗效、不良反应和预后。方法：回顾性分析12年间局限期小细胞肺癌患者共148例，分别接受普通 X 线模拟定位（普放组）、CT 定位（适形组）和 PET/ CT 定位（PET/ CT 组）放疗。所有病例均用 EP 方案（顺铂40mg，d1～3；VP16100mg/ m2，d1～5）化疗4～6周期；随访并比较各种治疗方法的疗效、不良反应和预后。结果：PET/ CT 组的平均 GTV 与 PTV 体积均比适形组小，PET/ CT 组的左肺与右肺 V20、心脏、食管与脊髓 V40均比适形组小（P 均＜0.05）；近期总有效率差异无统计学意义（P ＞0.05）。普放组的早期与晚期放射反应均高于适形组与 PET/ CT 组；PET/ CT 组中 I、II 级肺和气管的早期与晚期放射损伤发生率低于适形组（P 均＜0.05）。PET/ CT 组的1、2、3年局部控制率与生存率均高于适形组（ P 均＜0.01）。PET/ CT 组纵隔淋巴结复发率低于适形组，放化疗后手术切除残存病灶者预后好；治疗失败的主要原因为远处转移。结论：PET/ CT 定位可以优化局限期小细胞肺癌的放疗设野计划，减少正常组织的照射体积与纵隔复发率。放化疗后手术切除残存病灶预后好，远处转移为主要失败原因。