鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb区上界的探讨

目的：探讨鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb 区的上界，并寻找个体化缩减Ⅱb 区范围的标准。方法回顾分析2012—2014年收治的142例（ AJCC 2010分期标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、37、41、56例）初治鼻咽癌患者采用IMRT情况。根据影像阅片研究鼻咽癌颈部淋巴结分布规律。比较缩减Ⅱb 区范围者与未缩减者腮腺剂量参数差异并t检验及t＇检验。结果咽后外侧淋巴结和Ⅱb 区淋巴结是最常见受累淋巴结，转移率分别为75?4％和67?6％。在Ⅱb 区受累患者中51?0％出现了高位阳性淋巴结，6?3％阳性淋巴结上界超过了RTOG分区定义的Ⅱb 区上界。对符合拟定标准患者缩减Ⅱb 区范围是安全的，优化靶区后可显著降低腮腺D50、V26（ P＝0?000）。结论在勾画鼻咽癌颈部CTV时，原则上Ⅱb 区上界应至侧颅底，但对符合拟定标准者可个体化缩减Ⅱb 区上界，以更好地保护腮腺。