3DCRT与IMRT对Ⅲ期NSCLC剂量学及疗效比较

目的 比较Ⅲ期NSCLC采用3DCRT与IMRT疗效及肿瘤靶区剂量分布.方法 回顾分析419例行3DCRT或IMRT的Ⅲ期NSCLC资料,其中340例3DCRT、79例IMRT,中位处方剂量60 Gy(范围50 ～ 76 Gy).140例单纯放疗、279例放化疗.采用DVH参数评价靶区剂量分布,Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验.结果 一般临床资料相比,IMRT组比3DCRT组的年龄偏大、N期和临床分期偏晚(P=0.01、0.00、0.00);靶区剂量体积参数相比,IMRT组比3DCRT组的PTV更大(P=0.01),CTV的Dmean 、D90和PTV的Dmean、V65—V60明显小(P=0.03、0.05、0.01、0.01、0.04),双肺V5-V20食管Dmean、野内食管长度、LET50-LET55和脊髓Dmean均明显高(P=0.00、0.00、0.03、0.02、0.00、0.00、0.00、0.00、0.01、0.00).随访率97.4％,全组放疗后1、3、5年OS率和中位生存期分别为65.5％、26.1％、18.5％和20个月.IMRT组与3DCRT的OS率、急性期RP和放射性食管炎发生率相似(P=0.06、0.73、0.13);分层分析仅男性、T3—T4期、N0—N2期、未化疗者IMRT组生存率低于3DCRT组(P =0.04、0.04、0.02、0.00).结论 Ⅲ期NSCLC的IMRT与3DCRT疗效相近,但有潜在剂量学优势,其结果有待进一步证实.