膈神经冷冻用于肺叶切除手术的临床研究

目的 探讨膈神经冷冻用于肺叶切除手术的效果和对机体的影响.研究在-65℃条件下,不同冷冻时间的治疗效果,确定最佳冷冻时间.方法 选择择期行肺叶切除患者50例,按随机数字表法,随机分为5组:对照组、膈神经冷冻30、60、90、120s组.记录患者术后的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、胸腔引流量、拔管时间,并进行肩胛区牵涉视觉模拟痛评分(VAS).拔除胸腔引流管后,常规行胸部正侧位X线片及胸部B型超声检查,观察各组术后残腔情况,术后90 d进行胸部透视,观察患侧膈肌运动情况.结果 冷冻30、60、90、120 s组胸液引流量[第1天分别为(329±178)、(345±150)、(268±51)、(227±36) ml,第2天分别为(251±131)、(269±112)、(208±61)、(158±110) ml]、拔管时间[分别为(5.8±1.75)、(4.6±1.77)、(3.9±0.74)、(3.6±1.07)d]及VAS[分别为(3.6±2.9)、(2.2±2.4)、(1.0±1.3)、(0.7±1.2)分]明显小于对照组[分别为(375±136)ml、(309±132)ml、(5.7±2.36)d、(4.0±3.3)分].90s及120s冷冻组各指标明显低于30 s及60 s冷冻组.90 s冷冻组与120s冷冻组均差异无统计学意义(均P＞0.05).各组患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组术后残腔较大(＞200 ml),积液较多(＞200 ml),1例行穿刺抽取,各冷冻组术后残腔较小(＜ 100ml),无需处理.术后3个月,各组膈肌运动情况良好,无反常运动.结论 膈神经冷冻用于肺叶切除手术能有效减少术后胸腔引流量、减少术后残腔形成且拔管时间缩短,肩胛区牵涉痛明显减轻,最佳冷冻时间为90 s,膈神经冷冻术对循环和呼吸功能无明显影响,值得临床进一步研究、应用和推广.