膀胱腺癌辅助化疗一例

1临床资料患者，男，71岁。因尿频、尿急、排尿不尽感1个月，加重伴下腹部坠胀不适1周，于2013年1月9日入院。患者1月前出现尿频、尿急、排尿不尽感，近1周来进行性加重伴下腹部坠胀不适，无明显肉眼血尿、尿痛、腹部疼痛、发热等症状。入院后查血清 CEA 为9.65 ng / ml，CA199为48.09 U/ ml， CA153为100.1 U/ ml。膀胱镜检示：膀胱内顶壁、侧壁大片水泡样组织，呈透明状，双侧输尿管开口呈裂隙样，喷尿清，取活病理检示腺癌。免疫组化：P504S（-），PSA（-），Villin（-），Vim 间质（+）， GPC3（-）CgA（-），AFP（-），CK8部分（+），Syn （-），CDx2（+），CD10部分（+），CK7（-），CK20（-）。电子胃镜、肠镜排除消化道肿瘤。腹部 CT示：膀胱壁广泛增厚，大部分膀胱壁受累，病灶边缘强化为主，内见无强化坏死区；膀胱腔缩小，左侧盆腔较大淋巴结7.3 cm ×2.4 cm，右髂血管旁1枚约1.2 cm ×0.9 cm（图1）。于2013年1月22日起接受辅助化疗，方案：吉西他滨1000 mg / m2 d1、d8，顺铂20 mg d1~ d5，替吉奥胶囊 S150 mg bid ×14日，21日为1周期。至2013年4月28日共辅助化疗4周期。诉尿频、尿急、排尿不畅等症状明显缓解，复查血清 CEA 为1.71 ng / ml，CA199为10.45 U/ ml， CA153为16.72 U/ ml。复查腹部 CT 示：膀胱充盈尚可，未见明显异常，左盆壁局部较致密，呈结节样改变，较前退缩明显。左髂血管旁淋巴结约6.3 mm×7.1 mm（图2）。后定期随访。2013年11月06日患者出现肉眼血尿，解出大量凝血块，伴尿频、尿急、排尿困难。复查血清 CEA 为11.18 ng / ml， CA199为46.34 U/ ml，CA153为42.45 U/ ml。复查腹部 CT 示：膀胱壁及膀胱腔可见异常强化斑块，条索影，考虑疾病复发。后腹膜、左肾门、左髂总血管旁及两侧盆壁可见多发淋巴结肿大。其中左髂血管旁淋巴结约为3.4 cm ×3.2 cm。根据 RECIST 病灶疗效评价标准考虑疾病进展。患者膀胱腺癌辅助化疗中疾病无进展生存时间（ progression free time， PFS）为10个月。