2型糖尿病患者的恶性肿瘤发病风险:基于浙江省嘉兴市糖尿病管理数据的回顾性队列研究

目的:分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者发生恶性肿瘤的风险以及使用降糖药物对恶性肿瘤发病风险的影响.方法:基于浙江省嘉兴市糖尿病管理数据,采用回顾性队列研究的方法,以嘉兴市南湖区、秀洲区和海宁市2009年1月1日-2016年12月31日确诊的T2DM患者为研究对象,通过身份证号与嘉兴市肿瘤登记和死因登记系统进行记录联动,获得肿瘤发病和全死因死亡信息.按性别分别计算T2DM患者中恶性肿瘤的发病率和标化发病率比(standardized incidence ratio,SIR).采用COX风险回归模型,估计双胍类、磺脲类和胰岛素等主要降糖药物使用与恶性肿瘤发病的风险比(hazard ratio,HR)及95％可信区间(confidence interval,CI).结果:52 911例T2DM患者在确诊1年内恶性肿瘤的发病呈现一个小高峰,提示检出偏倚的可能性.剔除确诊1年内的信息,发现男性患者全癌种(SIR=0.89,95％ CI:0.83～0.95)、食管癌(SIR=0.56,95％ CI:0.37～0.81)、胃癌(SIR =0.60,95％ CI:0.44～0.79)及肺癌(SIR=0.73,95％CI:0.62～0.84)的发病率显著低于同一地区一般人群,而肾癌(SIR=1.67,95％ CI:1.02～2.57)和胰腺癌(SIR=1.36,95％ CI:1.02～1.78)的发病率高于同一地区一般人群;女性全癌种发病率与一般人群无异,但胃癌(SIR=0.56,95％ CI:0.34～0.87)低于一般人群,胰腺癌(SIR=1.77,95％ CI:1.34～2.31)高于一般人群.单纯使用口服降糖药的患者全癌种发病率显著低于一般人群(男性SIR=0.78,95％ CI:0.69～0.88;女性SIR=0.79,95％ CI:0.69～0.91).采用COX风险回归模型调整可能的混杂因素后,未发现使用降糖药物与恶性肿瘤发病风险有显著关联.结论:嘉兴市男性T2DM患者全癌种、食管癌、胃癌和肺癌的发病率低于一般人群,而肾癌、胰腺癌高于一般人群;女性患者的胃癌发病率低于一般人群,但胰腺癌的发病率高于一般人群.降糖药物尤其是二甲双胍和磺脲类药物可能降低T2DM患者中恶性肿瘤的发生风险.