Barrett食管的抗反流手术治疗:是否加行胃底成形术?

目的 应用Collis-Nissen手术代替标准的Nissen胃底折叠术治疗Barrett食管的反流性疾病迄今存在争议.本文的研究目的在于比较Nissen手术与Collis-Nissen手术治疗Barrett食管的结果.方法 1976～1989年间,33例内镜确诊的Barrett食管(男:女=26:7,中位年龄48.8岁)接受了Nissen手术.随后的1990～1999年间,51例Barrett食管患者(男:女=41:10,中位年龄53.2岁)进行了Collis-Nissen手术.对两组患者术前术后的临床症状、食管钡餐、食管放射性核素排空、食管测压、24小时pH监测及胃镜检查结果进行了比较研究.结果 全组无手术死亡.Nissen组与Collis组的中位随访时间分别为8.0年与6.5年.手术后反流症状Nissen组较Collis组多见(52% vs 7%,P<0.001),且相应的24小时pH监测到的食管酸暴露时间比例也以前者为高(3.4% vs 1.0%,P=0.003).胃镜检查发现Nissen组患者食管糜烂与溃疡发生率为39%,而在Collis组为7%(P=0.007).Nissen组与Collis组的5年手术成功率分别为83%和100%,10年手术成功率分别为63%与90%(Log-rank检验,P=0.004).结论 加行胃底成形术较标准Nissen可更好地控制Barrett食管患者的胃食管反流,且降低了Nissen胃底折叠术的失败风险.