儿童复发急性淋巴细胞白血病52例临床分析

目的:探讨儿童复发急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床特征及预后相关因素。方法:回顾性分析2010年1月至2019年4月山西省儿童医院诊治的52例复发ALL患儿临床资料。分析患儿临床特征及复发后预后相关因素。结果:截至2019年5月1日，52例患儿中5例因诊断后放弃治疗而失访。47例随访成功患儿中位初诊年龄60个月（11~168个月），中位复发时间21个月（2~112个月），复发后中位随访时间5.5个月（1.0~69.0个月），复发后2年总生存（OS）率31%。9例患儿获得第2次完全缓解后行异基因造血干细胞移植，中位移植时间为4.5个月（3.0~7.0个月），中位随访时间为22个月（4~69个月）。初诊白细胞计数<50×10 9/L与≥50×10 9/L复发患儿2年OS率分别为39%和13%（χ 2=5.623， P=0.018）。初诊标危、中危、高危患儿复发后2年OS率分别为72%、31%和8%（χ 2=10.068， P=0.007）。超早期复发、早期复发、晚期复发患儿复发后2年OS率分别为0、33%和79%（χ 2=30.066， P<0.01）。复发后化疗联合或不联合放疗、移植及未规律治疗患儿复发后2年OS率分别为57%、89%和0（χ 2=26.885， P<0.01）。Cox多因素分析结果显示，复发时间（ HR=0.340，95% CI 0.146~0.789， P=0.012）为复发ALL患儿预后独立影响因素。相对于移植组，化疗联合或不联合放疗组及未规律治疗组死亡风险增高（ HR=12.313，95% CI 1.266~119.758， P=0.031； HR=20.699，95% CI 2.230~192.129， P=0.008），提示造血干细胞移植为复发ALL患儿预后的保护因素。 结论:儿童ALL复发以超早期及早期复发为主，复发部位以骨髓复发常见，初诊中高危患者较多。初诊时危险度、初诊白细胞计数、复发时间、复发后治疗是影响预后的因素，其中复发时间及造血干细胞移植是影响预后的独立因素。