EB病毒相关成年人T淋巴细胞不典型增生一例

患者 男性,26岁,以反复发热10d余入院.体温波动在37.0℃～39.8℃,当地医院抗感染治疗无效.入院查体:急性病容,皮肤黏膜无皮疹、出血点,浅表淋巴结稍大,约米粒大小,活动度尚可,无压痛,B型超声检查肝脾稍大.入院后查体:白细胞计数(WBC) 3.71×109/L,血红蛋白(Hb)113g/L,血小板计数(Plt) 69×109/L.EB病毒(EBV) IgG阳性,IgM阴性,乳酸脱氢酶488 U/L,凝血四项正常,纤维蛋白原1.29 g/L,三酰甘油3.04 mmol/L,总胆固醇6.02 mmol/L,铁蛋白＞2 000 ng/L,骨髓细胞学检查见噬血细胞2％,外周血涂片未见明显异常.肺部CT示肺内浸润影,肝脾大.入院后给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g/8h抗感染,阿昔洛韦0.5 g/8h抗病毒治疗,发热持续不退,反复血培养,并抗生素升级至美罗培南0.5 g/8h,联合万古霉素1.0 g/12h治疗5d,无效,考虑噬血细胞综合征.此时发现颈部淋巴结明显增大,遂行淋巴结活组织检查,我院病理示淋巴结结构消失,弥漫中等大的淋巴细胞浸润,有核异形,胞质中等,部分空壳,核膜增厚,不规则形,染色质粗颗粒可见核分裂及灶状坏死,组织中血管增生.