延髓梗死远期不良预后的影像学分析

目的 分析延髓梗死患者远期不良预后的影像学特征.方法 连续入选2012-02—2017-01经头颅MRI-DWI确诊的急性延髓梗死患者179例,详细记录患者的影像学特点,包括病灶分布、椎基底动脉血管病变和卒中的发病机制.对患者进行结构式的电话随访,记录不良预后(改良Rankin评分≥3分).结果 病灶头-尾端延髓分布,中间65例(36.3％),头端62例(34.6％).腹-背侧延髓分布,背侧58例(32.4％),中间42例(23.4％).外侧延髓梗死(LMI)多发生在中间和背侧,内侧延髓梗死(MMI)多发生在头端和腹侧.LMI组同侧椎动脉(VA)发育不良或V4发育不良(P=0.049)和V4闭塞较其他组高,差异有统计学意义(P<0.001).发病机制分析显示,动脉分支闭塞(ABO)47例(26.3％),动脉-动脉栓塞(AAE)40例(22.3％),ABO+AAE 19例(10.6％),小血管病18例(10.1％),心源性栓塞(CE)8例(4.5％),VA夹层20例(11.2％),原因不明23例(12.8％).单因素分析显示,基底动脉狭窄>50％,VA狭窄>50％,LMI+小脑梗死、半侧延髓梗死、MMI、MMI+小脑梗死、腹侧梗死、腹侧+中间梗死、腹侧+中间+背侧梗死、ABO、AAE和CE可能为不良预后的预测因素(P<0.2).多因素分析显示,腹侧延髓梗死、MMI+小脑梗死和AAE为长期不良预后的危险因素(P<0.05).结论 延髓梗死病灶分布存在规律性,腹侧延髓梗死、延髓内侧+小脑梗死和动脉-动脉栓塞为远期不良预后的预测因素.