晚发型抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床特征分析

目的 分析晚发型抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特征.方法 收集2010-01-01—2019-05-01于郑州大学第一附属医院住院确诊为抗NMDAR脑炎的患者临床资料,分析晚发型(≥50岁)患者数据,并与早发型(18～49岁)患者进行对比.结果 18例晚发型患者中,男11例(61％),发病年龄50～84岁.晚发型患者中,9例(50％)患者出现前驱症状,精神行为异常是最常见的首发症状(44％)和临床表现(78％);头颅磁共振提示脑实质炎性病变9例(9/17,53％);脑脊液检验结果 异常17例(94％);合并肿瘤4例(22％),均非畸胎瘤.相比于早发组患者,晚发组患者有更高的自主神经功能障碍比例(72％vs 45％,P=0.032),更高的岛叶病变比例(67％vs 27％,P=0.047),更高的脑脊液蛋白升高比例(56％vs 28％,P=0.023),以及更高的脑脊液鞘内IgG合成率升高比例(73％vs 44％,P=0.041).晚发组合并肿瘤均非畸胎瘤,早发组合并肿瘤均为畸胎瘤(P=0.001).结论 相比早发型抗NMDAR脑炎患者,晚发型患者更易出现岛叶病变,更易出现脑脊液炎症反应,其发病机制可能与畸胎瘤不相关.