合并脑白质损害的颈动脉狭窄患者支架成形术后认知功能改变

目的 比较合并脑白质损害(white matter lesions, WML)的颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术(carotid artery stenting, CAS)治疗前后的认知功能,以了解CAS是否有利于合并WML的颈动脉狭窄患者认识功能的改善.方法 纳入颈动脉狭窄患者166例,根据磁共振影像学表现,无脑白质损害的患者纳入对照组,共30例,合并有脑白质损害的患者纳入脑白质损害组,共136例,行CAS治疗,其中WML组有2例患者因导丝不能通过放弃支架治疗,2例患者随访期间死亡,最终完成随访共162例,对照组30例,脑白质损害组132例,观察患者围手术期安全及疗效,评估CAS术前、术后患者认知功能情况.结果 CAS术前,脑白质损害组MMSE、数字广度(顺/倒背)测验、语言流畅性测验、ADAS-Cog 及MoCA评分为(21.8±3.3)、(6.3±2.1)、(4.1±1.0)、(15.1± 3.6)、(15.1±3.3)、(20.6±3.1),对照组分别为(24.3±3.9)、(7.3±2.6)、(4.7±1.8)、(17.7±5.2)、(12.7±3.3)、(22.7± 4.2),两组间评分差异有统计学意义,P=0.000、0.026、0.039、0.012、0.000、0.011.CAS术后3个月WML组在MMSE、数字广度顺背测验及MoCA评分、术后6个月数字广度倒背测验评分(23.7±3.6, 7.5±2.4, 23.1±6.9, 4.9± 2.8)较术前(21.8±4.3, 6.3±2.1, 20.6±4.1, 4.1±2.2)显著升高,术后3个月ADAS-Cog评分较术前下降[(13.2±4.9)对 (15.1±4.3)],有统计学意义(P<0.05); CAS术后1年,合并WML的颈动脉狭窄患者认知功能改善程度在MMSE、数字广度顺背测验、ADAS-Cog 及MoCA评分(3.5±1.3, 1.6±0.6, -2.6±0.8, 3.6±1.1)较对照组(2.7±1.8, 1.2±0.8, -2.0±1.3, 2.7±1.5)明显(P<0.05).结论 合并WML的颈动脉狭窄患者CAS术后认知功能改善较不合并WML的颈动脉狭窄患者明显.