烟雾病脑血管重建手术中脑膜中动脉的保护

目的 探讨烟雾病脑血管重建手术中脑膜中动脉的保护策略与技巧.方法 纳入2015年12月至2016年12月期间在复旦大学附属华山医院神经外科进行脑血管重建手术的烟雾病半球54侧(来自40例患者,男24例,女16例,年龄为16～63岁,平均38.9岁).所有手术半球术前均有脑膜中动脉的自发代偿,其中初始症状为缺血者23侧(TIA 12侧,脑梗死11侧),颅内出血者31侧,18侧存在不同程度的神经功能障碍,NIHSS平均为5.6分(3.0～9.0).以颞浅动脉-大脑中动脉吻合联合脑-硬膜-肌肉血管融合术为基本术式进行脑血管重建,在此基础上通过"骨嵴法"、"跨窦法"、"骨桥法"、"小骨瓣法"以及"春卷缝合"等保护策略和技术的综合运用以及个体化的调整对脑膜中动脉进行保护.术后6个月复查脑血管造影,同时随访临床神经功能和脑实质扫描等.结果 所有半球的手术中脑膜中动脉均保护完好.平均随访10.1个月(6～15个月),TIA控制率为91.7％(11/12),术前存在神经功能障碍者NIHSS平均下降2.8(2.0～6.0),随访期间再出血率为3.2％(1/31).术后6个月脑血管造影随访证实脑膜中动脉均保护完好,与术前比较,动脉起始部的管径平均增加41.2％(P<0.01).结论 在烟雾病的脑血管重建手术中,通过"骨嵴法"、"跨窦法"、"骨桥法"、"小骨瓣法"以及"春卷缝合"等保护技术的综合运用,可以有效脑膜中动脉,其安全性和临床疗效令人满意.