双侧额叶脑挫裂伤28例手术治疗体会

双侧额叶脑挫裂伤是较常见的颅脑损伤类型，早期缺乏特有临床征象，但在治疗过程中，病情可能突然恶化导致患者预后不良。我院共手术治疗双侧额叶脑挫裂伤患者28例，疗效满意，现报告如下。
　　选择2005年1月至2012年12月我院收治的双侧额叶脑挫裂伤患者28例，男19例，女9例；年龄16～68岁，平均45.6岁；受伤至入院时间0.5～4.5 h，平均2.8 h。致伤原因为交通伤13例，高空坠落伤6例，暴力打击伤6例，跌倒伤3例；致伤部位为枕部17例，额部7例，其它部位4例。患者均有不同程度头痛、呕吐，伤后短暂昏迷6例，昏迷-清醒-再昏迷5例，持续昏迷2例。入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分：13～15分9例，9～12分12例，6～8分5例，3～5分2例。枕部头皮损伤12例，一侧锥体束征4例，双侧锥体束征2例。一侧瞳孔散大，对光反射消失2例。患者入院后均急诊行头颅CT检查，并于受伤后3 d内每6～12 h复查，3～7 d每24 h复查，7～10 d每2～3 d复查头颅CT。如患者临床症状加重，则立即复查头颅CT。首次头颅CT示双额叶斑点状，片状高密度影，并且混杂有片状低密度影。4例血肿量＞30 mL，中线结构偏移＞1 cm；其余24例，血肿量6～10 mL，中线结构偏移0.5～1 cm 3例，＜0.5 cm 21例。侧脑室前角受压6例。合并颞叶脑挫裂伤4例，枕部硬膜外血肿2例，硬膜下血肿1例。复查头颅CT示，原点片状出血融合扩大，血肿体积9～17 mL，侧脑室额角受压19例，环池受压10例，消失2例，中线结构偏移较前增加＞0.5 cm者7例，脑水肿范围较前增加10 mL者8例。