氯氮平导致高热1例

1病例资料
　　患者周某，男性，52岁，以空闻人语，行为异常6a，加重1个月为主诉于2010年4月14日第1次住院。患者1984年与前妻结婚，因怀疑妻子有外遇于1994年离婚。2004年无明显诱因出现精神异常，主要表现为胡言乱语，称家中有个和尚，经常敲家具，并突然辞职，辞职后无所事事，常自言自语。2006年首次来我院门诊就诊，幻听症状明显，诊断为精神分裂症，给予利培酮治疗（最大剂量4 mg·d-1），患者病情时好时坏，空闻人语牢固存在，有时发脾气，在家砸东西，服药不规律。近几年来一直由母亲照顾其生活，督促服药。1个月前患者病情加重，在家中乱砸乱摔，夜不眠，吵闹不休，家属难以管理故送入院治疗。本次发病以来有冲动毁物行为，睡眠质量差，进食可，大小便正常。既往史：无特殊。个人史：病前性格内向。家族史：无特殊。体格检查及辅助检查均未发现异常。入院诊断：精神分裂症，给予氯丙嗪、奥氮平治疗，疗效均不明显，于2010年7月27日改为氯氮平治疗，起始剂量50 mg · d-1，渐增加剂量，8月2日氯氮平剂量调整至250mg·d-1（期间奥氮平渐减少至10mg·d-1）。8月4日患者体温突然升高至39．2℃。体格检查：意识清晰，咽部无红肿，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，肝脾肋下未触及，肌力肌张力正常，无肌震颤及肌强直，脑膜刺激征阴性，未发现病理征；辅助检查：血常规示白细胞7．4×109个·L -1，中性粒细胞67．3％，淋巴细胞20．6％，血红蛋白133g·L -1，尿常规正常。诊断为普通感冒，临时给予安乃近注射液0．5g，肌内注射，体温有所降低，但不久又再次升高。8月7日体温39．0℃，白细胞5．8×109个·L -1，谷丙转氨酶20．8U·L -1，谷草转氨酶15U· L -1，碱性磷酸酶69 U · L -1，尿素1．9 mmol · L -1，肌酐69．9 mmol · L -1，尿酸202．9 mmol · L -1，肌酸激酶60 U · L -1，肌酸激酶同工酶4U·L -1，电解质正常，心电图正常，胸片正常，肝胆B超正常。继续予以退热、补液等对症处理，8月4日-9日体温38．7℃-39．8℃。考虑可能为氯氮平引起的体温升高，故于8月9日停用氯氮平，8月10日体温降至37．5℃，8月11日体温恢复正常。期间患者除主诉头晕、咽部干燥不适外无其他不适，体格检查及辅助检查均未发现异常。