帕金森病患者黄斑区视网膜厚度变化的特点分析

目的 通过频域光学相干断层扫描(SD-OCT)技术研究帕金森病患者黄斑区视网膜厚度的变化特点,以及与运动症状严重程度、运动症状受累严重侧别、认知障碍、视空间障碍发生的相关性.方法 收集2016年1月至2018年5月在上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊就诊和住院治疗的帕金森病患者71例作为帕金森病组,以及同期来医院门诊体检以及自愿参加本研究的正常对照者61名作为正常对照组,行SD-OCT检查.对比分析帕金森病组与对照组黄斑区视网膜厚度之间的差异,并采用广义估计方程(GEE)拟合线性回归分析帕金森病患者SD-OCT测量指标与其病程、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分及视空间子评分之间的相关性.结果 帕金森病组黄斑区平均视网膜厚度较对照组明显减小[(261.94±12.90)μm与(270.96± 10.71) μm,B=-8.135,P＜0.01),其他黄斑区各象限(中央凹、1 mm中央区除外)视网膜厚度及黄斑体积也较对照组减小,差异均有统计学意义.其中内环上方黄斑厚度有较好的诊断价值,其受试者工作特征曲线下面积为0.727(95％CI 0.662～ 0.792,P＜0.01).UPDRS-Ⅲ评分与中央凹(B=-9.132,P=0.034)、黄斑中央区(B=-6.963,P=0.036)以及内环各象限[上方(B=-7.727,P＜0.01)、下方(B=-5.169,P=0.044)、鼻侧(B=-5.960,P＜0.01)、颞侧(B=-5.905,P＜0.01)]黄斑区视网膜厚度间呈负相关,病程长度与黄斑区视网膜各象限位置厚度无线性相关性,帕金森病运动症状受累较重侧黄斑区视网膜厚度与受累较轻侧之间差异无统计学意义(P＞0.05).MoCA总分与内环各象限[上方(B=2.693,P=0.007)、下方(B=3.391,P=0.002)、鼻侧(B=2.609,P=0.001)、颞侧(B=2.115,P=0.013)]黄斑区视网膜厚度间呈正相关,视空间子评分与黄斑区平均视网膜厚度(B=4.368,P=0.042)、黄斑体积(B=0.161,P=0.004)、内环和外环[鼻侧(B=8.130、6.017)、下方(B=8.582、6.541)、颞侧(B=5.938、5.316),均P＜0.05]的象限视网膜厚度间呈正相关.结论 帕金森病患者黄斑区视网膜厚度明显变薄,黄斑体积变小,且黄斑区视网膜厚度改变无非对称受累特点,3 mm圈以内各象限的黄斑区视网膜厚度与帕金森病病情严重程度相关,鼻侧、下方、颞侧象限的黄斑区视网膜厚度与视空间障碍相关.