心肾功能对急性脑卒中早期神经功能恢复的影响

目的 探讨心功能和肾功能对急性脑卒中患者早期神经功能恢复的影响.方法 收集2010年1月至2018年5月在北京大学第一医院神经内科收治的急性脑卒中患者,根据出院改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分为恢复良好组(mRS评分≤2分)和恢复不良组(mRS评分＞2分).分别采集患者的临床资料、相关生化指标、超声心动指标,并进行TOAST分型.肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作工作组研究公式估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR);左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和舒张早期二尖瓣口血流速度峰值E峰/舒张晚期二尖瓣口血流速度峰值A峰(E/A)评估心功能.采用多因素Logistic回归分析及分层分析评估超声心动图参数和eGFR以及交互作用对脑卒中患者的影响.结果 共纳入517例急性脑卒中患者(恢复良好组338例、恢复不良组179例),其中慢性肾脏病患病率为23.4％(121/517).随着脑卒中患者eGFR分期的进展,恢复不良的比例显著增加(X2=14.627,P=0.001).恢复不良组患者LVEF和E/A均显著低于恢复良好组,而左心房收缩末期内径[(3.87±0.52) cm与(3.77±0.49) cm,t=-2.139,P=0.033],室间隔厚度[(1.10±0.19) cm与(1.04±0.16) cm,t=-4.056,P=0.000],左心室后壁厚度[(1.00±0.13)cm与(0.98±0.13) cm,t=-2.190,P=0.029],左心室心肌质量指数[(102.03±25.73) g/m2与(94.94±23.63) g/m2,t=-3.145,P=0.002]均显著高于恢复良好组,差异均有统计学意义.分层分析显示,在不同LVEF和E/A水平下,随着eGFR降低恢复不良率逐渐增加;无论与eGFR正常组及轻度下降组相比还是与LVEF高分位组相比,慢性肾病组均显著增加LVEF低分位组患者恢复不良率,而慢性肾病组在E/A各分位组间恢复不良率比较差异无统计学意义.不同卒中类型患者eGFR和LVEF水平差异均有统计学意义(F=7.433,P=0.000;F=2.617,P=0.034);与其他卒中类型相比,心源性栓塞型卒中(CE)组患者eGFR和LVEF水平均最低,除大动脉粥样硬化型卒中组外,CE组患者eGFR均显著低于其他亚组,CE组患者LVEF显著低于小动脉闭塞型卒中.校正临床相关混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,eGFR(OR=0.866,95％CI0.760～0.987,P=0.031)、LVEF(OR=0.798,95％CI0.688～0.925,P=0.003)、E/A(OR=0.136,95％CI 0.034～0.548,P=0.005)及eGFR与LVEF交互项(OR=1.002,95 ％CI 1.000～1.004,P=0.022)与急性脑卒中患者早期神经功能恢复独立相关.结论 肾功能、心脏收缩及舒张功能与急性脑卒中患者早期神经功能恢复密切相关,且左心室收缩功能减退与肾功能减退交互作用显著影响急性脑卒中患者早期的神经功能恢复.