李斯特菌脑干脑炎三例临床分析

目的 探讨李斯特菌脑干脑炎的临床、影像及脑脊液改变特点,以提高临床医生对本病的认识.方法 搜集山东大学齐鲁医院2017年4月-8月收治的3例李斯特菌脑干脑炎患者的所有临床资料,进行回顾性分析.结果 3例患者均为成年女性,既往体健,均急性起病,首发症状为发热(38.2～40.0℃)、头痛伴恶心、呕吐,发病第3～5天出现脑神经麻痹、吞咽困难和肢体瘫痪等脑干受累的症状,发病第5～8天进展至呼吸衰竭和意识障碍.3例患者均于入院后第3～5天经脑脊液培养确诊,初期的脑脊液乳酸均明显升高,分别为12.3、12.0及10.0 mmol/L;细胞数分别为416×106/L、760×106/L及793×106/L;蛋白分别为0.76、0.57及1.47 g/L.3例患者颅脑影像学均提示脑干受累,其中例1和例3合并小脑受累,例2累及上颈髓,例1出现幕上脑积水.经敏感抗生素治疗后例1痊愈,例2死亡,例3遗留吞咽障碍.结论 对于发热、头痛起病,快速出现脑神经麻痹、急性呼吸衰竭的可疑颅内感染者,如影像学提示脑干受累、脑脊液细胞数增多伴乳酸明显升高时要想到李斯特菌脑干脑炎的可能,尽早给予敏感抗生素治疗对改善患者预后至关重要.