多模磁共振弥散加权成像-灌注加权成像不匹配在急性缺血性脑卒中溶栓时间窗内的评估作用

目的 评价多模磁共振弥散加权成像(DWI)-灌注加权成像(PWI)不匹配对发病在4.5h内急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响.方法 入选从发病到完成多模MRI检查(T1 WI,T2WI,DWI,PWI)在4.5h以内的前循环脑梗死患者,根据检查结果分为DWI-PWI不匹配组与DWI-PWI匹配组,对所有患者在4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓治疗.溶栓后24 h复查头颅CT排除有无出血并随访3个月.采用改良Rankin量表(mRS)评分评估两组患者神经功能恢复情况,并观察比较总的死亡与症状性颅内出血(sICH)发生率.结果 共入选63例患者,其中DWI-PWI不匹配组41例,DWI-PWI匹配组22例.两组患者3个月后mRS评分0～1分者分别为29例(70.7％)和9例(40.9％),差异有统计学意义(x2=5.32,P=0.021);而两组患者3个月内死亡及sICH的总发生率分别为9.8％和13.6％,差异无统计学意义(x2=0.22,P=0.640).结论 在溶栓时间窗内多模磁共振DWI-PWI不匹配者静脉溶栓治疗效果优于DWI-PWI匹配者,基于多模MRI指导的静脉溶栓个性化治疗值得临床推荐.