缺血性卒中住院患者脑颈动脉狭窄地域分布差异性的多中心研究

目的 探讨中国南北方地区缺血性卒中患者脑、颈动脉狭窄闭塞性病变分布及危险因素的差异.方法 回顾性连续纳入2015年6月至2016年5月全国20家国家卫健委脑卒中防治基地医院住院的缺血性卒中患者共9346例.联合应用颈动脉超声和经颅彩色多普勒超声/经颅多普勒超声评估颅内、外动脉狭窄程度,并经CT血管成像或MR血管成像验证.根据我国地理位置标准,将患者分为南方地区组和北方地区组,比较两组间脑、颈动脉病变分布特征及危险因素的差异性;根据患者是否存在脑、颈部动脉病变(≥50％狭窄,含闭塞)分为动脉病变组和无动脉病变组,对两组患者的基线资料及南北分布差异进行单因素及多因素Logistic回归分析,分析南北分布差异在脑、颈部动脉病变中的作用.结果 9346例患者中,南方地区组2561例,北方地区组6785例.北方地区脑、颈部动脉中度及以上狭窄(≥50％狭窄,含闭塞)检出率显著高于南方地区[33.1％(2243/6785)比25.0％(639/2561),χ2=57.295,P<0.01].除颈总动脉外,颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉、大脑中动脉、颈内动脉终末段、椎动脉颅内段、基底动脉中度及以上狭窄发生率北方地区均明显高于南方地区(均P<0.05).南、北方地区组间动脉病变在颅内、颅外分布差异无统计学意义(χ2=2.790,P=0.248),均以单纯颅内动脉病变多见.南、北方地区患者动脉病变在前、后循环分布上差异有统计学意义(χ2=13.433,P=0.001),南方地区患者单纯前循环动脉病变占比明显高于北方地区患者[58.5％(374/639)比50.3％(1129/2243)],而北方地区患者单纯后循环动脉病变[27.2％(609/2243)比23.0％(147/639)]及前、后循环动脉联合病变占比[22.5％(505/2243)比18.5％(118/639)]均显著高于南方地区.9346例患者中,动脉病变组2882例,无动脉病变组6464例.多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、男性、高血压病、糖尿病、卒中家族史、吸烟史、肥胖是缺血性卒中患者脑、颈部动脉狭窄闭塞性病变的独立危险因素(OR值分别为1.006、1.670、1.202、1.176、1.546、1.414及1.230,均P<0.05).校正上述因素后,生活在北方地区仍为动脉病变的独立危险因素(OR=1.385,95％CI:1.237～1.550,P<0.01).结论 中国南北地区缺血性卒中患者脑、颈部动脉狭窄闭塞性病变的分布及其危险因素存在明显差异.