血管超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的可行性研究

目的 前瞻性研究血管超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的可行性.方法 连续纳入2019年3月至10月苏州大学附属第一医院神经外科行颈动脉内膜切除术(CEA)患者44例(46例次),术前常规行颈部血管超声(CDU)、CT血管成像、CT灌注成像和(或)DSA检查,术后观察斑块大体形态并行组织病理苏木素-伊红(HE)及免疫组织化学CD31染色.设定斑块易损分数评分标准:依据CDU评估斑块形态、回声、纤维帽完整与否、有无溃疡、血管狭窄程度分别赋值以0～3分,计算责任斑块的易损分数,并以易损分数>4分为易损斑块,易损分数≤4分为稳定斑块;依据术后组织病理HE结果,将其分为易损组(36例次)和稳定组(10例次);根据术前6个月内是否发生缺血性卒中,将所有患者分为卒中患者33例(35例次)与非卒中患者11例(11例次);依据免疫组织化学CD31染色评估斑块内微血管密度.采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和χ2检验比较两组患者一般资料、实验室检查、临床表现、易损分数及易损斑块比率的差异;采用Kappa值评价CDU与组织病理HE评估斑块易损性的一致性.结果 (1)一般临床资料:易损组与稳定组美国国立卫生研究院卒中量表评分、神经系统表现差异均有统计学意义(均P<0.05).(2)易损分数:易损组明显高于稳定组[6.00(5.00,7.00)]分比4.00(4.00,4.25)分],差异有统计学意义(Z=-4.031,P<0.01);卒中患者易损分数明显高于非卒中患者[6.00(5.00,7.00)分比4.00(4.00,5.00)]分,差异有统计学意义(Z=-3.116,P=0.002).(3)诊断效能:CDU易损分数判断易损斑块的敏感度为88.9％,特异度为8/10,阳性预测值为94.1％,阴性预测值为8/12,约登指数为68.9％,CDU与组织病理HE评估斑块易损性的一致性较强(Kappa=0.642,P<0.01).(4)新生血管形成:免疫组织化学CD31染色见易损斑块内新生血管形成;易损组中微血管密度高于稳定组[(2.84±1.56)mm2比(1.38±0.61)mm2],差异有统计学意义(t=-4.507,P<0.01).(5)易损斑块与缺血性卒中的关系:卒中患者中易损斑块比率高于非卒中患者[88.6％(31/35)比3/11;χ2=13.286,P<0.01].结论 运用血管超声判断斑块易损分数可准确、定量评估颈动脉斑块易损性,且易损斑块中可见新生血管形成,为临床诊断及精准治疗提供理论依据.