椎-基底动脉开窗畸形合并动脉瘤血管内栓塞术后并发脊髓梗死一例并文献复习

患者女，47岁，因突发头颈部疼痛2 d于2015年1月8日由外地转入上海第十人民医院。患者于2d前晚间睡眠时无明显诱因突发颈部剧烈疼痛、僵硬感，随即疼痛放射至头部，无呕吐、四肢麻木及大小便失禁。于当地医院急诊行头部CT检查，发现桥脑前方蛛网膜下腔出血（图1），予以止血、镇痛等保守治疗后2 d，转至我院进一步诊治。入院时体格检查：意识清楚，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分15分，颈部强直，四肢及躯体深浅感觉、运动等检查均正常。入院后立即行全脑DSA检查，发现椎-基底动脉结合部开窗畸形合并1个囊状动脉瘤（图2，3），大小为15 mm ×25 mm，瘤颈比＜2，遂急诊行支架辅助下动脉瘤栓塞治疗。术前予以阿司匹林200 mg及氯吡格雷300 mg负荷量顿服。