重复经颅磁刺激治疗卒中后吞咽功能障碍的系统文献回顾

目的：系统评价重复经颅磁刺激（rTMS）治疗卒中后吞咽功能障碍的有效性及安全性。方法采用计算机检索Pubmed、EMbase、MEDLINE、Cochrane图书馆、中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于rTMS治疗卒中后吞咽功能障碍的临床研究，截止日期为2013年12月。由2名研究者按纳入和排除标准选择文献、提取资料、交叉核对，而后进行分析。结果共纳入7篇研究（228例，其中rTMS 136例，对照92例），对4篇随机对照试验（RCT）进行Meta分析（rTMS组54例，对照组42例），另外3篇非RCT进行系统综述。（1）Meta分析表明，rTMS治疗后吞咽功能评分的改善优于对照组（SMD ＝1.73，95％CI：0.45～3.01，P ＝0.008）。（2）高频rTMS（＞1 Hz）治疗后吞咽功能评分的改善与对照组比较，差异有统计学意义（SMD＝1.60，95％CI：0.10～3.11，P＝0.04）；低频rTMS（1 Hz）与对照组相比，在一些吞咽功能评分的改善方面差异亦有统计学意义，提示低频治疗潜在的优势。（3）rTMS治疗后，卒中患者Barthel指数的改善与对照组相比差异有统计学意义（MD＝-21.60，95％CI：-36.21～-7.00，P＝0.004）。（4）在不良反应方面，7篇研究均未报道有头痛、耳鸣或癫痫等任何不良事件发作。结论对卒中后存在吞咽功能障碍的患者，采用rTMS治疗可显著促进患者吞咽功能的恢复，并且安全、有效。