肌电图导引下局部肌内注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效

目的:探讨肌电图导引下局部肌内注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效.方法:研究对象为96例脑卒中后痉挛性偏瘫患者,按照痉挛程度较为严重的上肢或下肢的Fugl-Meyer评定(FugI-Meyer Assessment,FMA)量表评分结果,分为上肢A组(26例,≥51分)、B组(21例,34～50分)和C组(9例,≤33分)以及下肢A组(25例,≥23分)、B组(12例,17～22分)和C组(3例,≤16分).在肌电图导引下确定治疗靶肌肉,进行局部肌内注射A型肉毒毒素治疗(1次多点注射,每一例患者的总注射剂量≤400 U),并配合肢体功能训练.在治疗后1个月、3个月和6个月,采用改良Ashworth量表、FMA量表、改良Barthel指数、世界卫生组织生存质量测定量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表和肌电图评估疗效.结果:治疗后1个月、3个月和6个月,上肢A组FAM量表评分分别为60.35±1.51、62.35±3.01和64.10±2.56,B组FAM量表评分分别为39.10±2.23、42.12±2.34和43.09±1.89;下肢A组FAM量表评分分别为33.16±1.06、33.45±2.14和33.89±2.08,B组FAM量表评分分别为20.95±3.75、23.45±2.20和24.12±1.97.治疗后A组和B组的FAM量表评分均较治疗前明显改善(P＜0.05),但C组治疗前后FAM量表评分的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1个月,A组、B组和C组的总显效率和总有效率差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后3个月和6个月,A组、B组和C组的总显效率和总有效率差异均无统计学意义(P＞0.05).96例患者治疗后1个月、3个月和6个月的改良Barthel指数评分均较治疗前无显著改善(P＞0.05);除环境评分以外,世界卫生组织生存质量测定量表的生理、心理和社会关系评分均较治疗前显著增加(P＜0.05);抑郁自评量表评分和焦虑自评量表评分均较治疗前显著下降(P＜0.05);A组和B组静息时自发电位活动均较治疗前明显减少,但C组的静息时自发电位活动较治疗前无明显变化.结论:局部肌内注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效显著;配合有效的康复训练,可以迅速缓解或消除肌肉痉挛,并能改善生活质量和不良情绪.