轻型急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的疗效和安全性研究

目的 探讨轻型急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的疗效和安全性及预后不良的危险因素.方法前瞻性分析从2016年1月~2018年5月在深圳市6个卒中中心接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者临床资料共224例,将美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)≤5分定义为轻型卒中(minor stroke,MS),共116例,NIHSS>5分为非轻型卒中(non-minor stroke,NMS),共108例.比较两组基线资料、两组治疗后90 d改良Rankin评分(mRS)、治疗后7 d内症状性颅内出血( symptomatic intracerebral hemorrhage, sICH)及早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)发生率、90 d死亡率的差异.运用单因素及多因素logistic回归分析探讨影响rt-PA静脉溶栓的MS患者预后不良的危险因素.结果 两组基线资料中,与NMS组相比,MS组心源性栓塞型卒中比例更低(7. 8% vs 17. 6% ,P=0. 026),而小动脉闭塞型卒中比例明显更高(41. 4% vs 24. 1% ,P=0. 006).疗效性上,MS组90 d预后良好(mRS≤2 分)比例明显高于 NMS组(87. 9% vs 63% ,OR 6. 099,95% CI 2. 650~14. 040,P<0. 001).安全性上,MS组7 d内END发生率高于NMS组(5. 2% vs 4. 6% );7 d内sICH发生率低于NMS组(4. 3% vs 6. 5% );90 d内死亡率低于NMS组(1. 7% vs 7. 4% ),校正前后差异均无统计学意义.单因素Logistic回归分析提示即使接受静脉溶栓治疗,大动脉粥样硬化型卒中、END、既往缺血性脑卒中病史、既往接受抗血小板治疗与MS患者预后不良相关,而多因素logistic回归分析提示只有END与预后不良相关.结论 与NMS相比,MS患者接受rt-PA静脉溶栓有助于改善90 d的神经功能预后,安全性与NMS相似.即使接受rt-PA静脉溶栓治疗,END仍然是MS患者预后不良的独立危险因素.