创伤性颅脑损伤行大骨瓣减压术并发脑积水的临床诊疗

目的 总结创伤性颅脑损伤(TBI)后大骨瓣减压术后脑积水发生的危险因素与治疗措施.方法 单中心回顾性队列研究济南军区总医院神经外科自2012年7月至2016年12月收治的TBI后行大骨瓣减压术的196例幸存患者的临床资料,根据患者术后5～15 d内的头颅CT或MRI影像资料分为2组:有纵裂积液或/和硬膜下积液为A组(n=81),无纵裂积液或/和硬膜下积液为B组(n=115).2组病例复查出现纵裂积液或/和硬膜下积液者给予腰大池持续外引流术及脑室-腹腔分流术(VPS).结果 随访6个月复查头颅CT或MRI,A组81例患者中57例出现脑积水,发生率70.0％,B组115例患者中仅10例出现脑积水,发生率8.7％.2组患者脑积水发生率差异有统计学意义(x2=80.35,P＜0.05).A组患者给予5～10d腰大池持续外引流术,术后未出现脑积水症状的患者24例,有效率42.1％;B组6个月内随访并发脑积水者10例,给予腰大池持续引流4～7 d,拔出引流术管后脑积水复发10例.2组经治疗后共67例脑积水患者行VPS,脑积水影像学表现及患者临床症状(GCS评分增高)改善者62例,有效率92.5％.结论 TBI后行大骨瓣减压术出现纵裂积液或/和硬膜下积液是脑积水发生的因素之一.一旦出现纵裂积液或/和硬膜下积液,则应对患者追踪头颅CT随访,给予积极对症治疗改善临床症状.