居泉沙雷菌致颅内感染一例并文献复习

病例资料 患者男性,57岁,因"双眼视物模糊伴头闷感3个月加重1周" 于2017年7月11日收治入山西医科大学第一医院神经外科. 患者因视物模糊就诊于2017年7月2日外院,行颅脑MRI平扫示:鞍区等T1、等长T2信号占位,大小约3.9 cm×2.8 cm×2.0 cm;腔隙性脑梗死. 眼科检查示:右眼视神经萎缩,视力:右眼0.12、左眼0.6. 既往"状动脉粥样硬化性心脏病"未明确诊断,患者不规律口服阿司匹林肠溶片. 初步诊断为:(1)鞍区占位,疑似垂体腺瘤;(2)腔隙性脑梗死;(3)胆囊结石术后,入院后停用"阿司匹林肠溶片",行血栓弹力图提示血小板抑制率大于35％. 化验提示:高泌乳素、低甲状腺激素. 给予"左甲状腺素钠片25μg,1次/d"对症支持治疗后甲状腺激素回升至正常范围. 于2017年7月26日,在全麻下行"经蝶神经内窥镜下鞍区肿物切除术",术中发现瘤体质韧、呈块状,内镜下剥离困难.于3d后行"冠状开颅经纵裂垂体瘤切除术",术中见瘤体质硬、包膜完整,病检结果显示为垂体腺瘤. 术后5d患者出现烦躁症状, 体温正常,脑膜刺激征(-),血象、降钙素原升高,行腰椎穿刺结果:脑脊液浑浊,低糖、低氯、高蛋白,白细胞计数显著升高,留取培养结果回报"居泉沙雷菌",给予头孢曲松2 g,2次/d,静脉滴注. 8月8日患者白细胞持续升高,给予头孢曲松2g、2次/d+美罗培南1 g、2次/d,并给予腰大池外引流动态培养,鞘内庆大霉素4 mg注入,1次/d,行脑脊液检查、培养. 患者脑脊液蛋白、葡萄糖、白细胞均呈现波动型变化(图1). 后因痰培养提示鲍曼不动杆菌,更换抗生素为替加环素,9月3日出现脑脊液常规、生化异常,连续培养5 d,无菌生长.9月11日家属要求转入上级医院.